Catálogo ortoprotésico de la Seguridad Social: qué productos de apoyo financia y cómo se solicitan

• El catálogo ortoprotésico financia sillas de ruedas, prótesis externas, ortesis y ortoprótesis especiales para personas con discapacidad o enfermedad.
• La financiación pública tiene un importe máximo por producto; el resto lo abona la persona usuaria en concepto de copago.
• El copago varía entre el 10% para pensionistas y hasta el 60% para rentas superiores a 100.000 €, según el nivel de renta.
• La tramitación exige prescripción médica del sistema público de salud y se gestiona a través del servicio de salud de cada comunidad autónoma.

El catálogo ortoprotésico de la Seguridad Social es el conjunto de productos sanitarios, como sillas de ruedas, prótesis y ortesis, que el Sistema Nacional de Salud financia total o parcialmente a personas con discapacidad o enfermedad, mediante un importe máximo de financiación por producto y un copago que varía según la renta y la condición del usuario.

Qué es la prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud

La prestación ortoprotésica consiste en la utilización de productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal o modificar, corregir o facilitar su función, según define el Ministerio de Sanidad. Forma parte de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y se divide en dos bloques: los implantes quirúrgicos, que se dispensan durante la hospitalización, y las ortoprótesis externas de dispensación ambulatoria, que son las que habitualmente se solicitan para el día a día de personas con discapacidad.

Qué productos de apoyo cubre el catálogo ortoprotésico

El Real Decreto 1506/2012 regula la cartera común suplementaria de prestación ortoprotésica y fija las bases para determinar el importe máximo de financiación de cada producto. Entre los elementos incluidos en el catálogo se encuentran:

• Sillas de ruedas, manuales o eléctricas, según la patología y el grado de autonomía de la persona usuaria.
• Prótesis externas, para la sustitución total o parcial de miembros superiores e inferiores.
• Ortesis, como corsés, férulas, DAFOS, muñequeras o rodilleras, destinadas a apoyar, alinear o corregir una función corporal.
• Ortoprótesis especiales, para necesidades concretas no cubiertas por los productos estándar del catálogo.

Quedan fuera de la financiación pública los productos de uso deportivo o con una finalidad meramente estética que no estén vinculados a una enfermedad o accidente.

Cuánto hay que pagar: el copago en el catálogo ortoprotésico

La financiación pública no cubre siempre el 100% del precio del producto: existe un copago que varía según la renta y la situación de la persona usuaria, calculado sobre el precio de oferta del producto:

• 60% del precio para usuarios activos con renta igual o superior a 100.000 €.
• 50% para asegurados activos con renta entre 18.000 € y 100.000 €.
• 40% para asegurados activos con rentas inferiores a 18.000 €.
• 10% para pensionistas y para los productos considerados de aportación reducida.
• Exención total del copago para las personas que ya están exentas en la prestación farmacéutica, como quienes perciben rentas de integración social o determinadas pensiones no contributivas.

Cómo se solicita un producto del catálogo ortoprotésico

El acceso a la prestación ortoprotésica requiere una prescripción médica del sistema público de salud, que justifique la indicación clínica del producto. La gestión y dispensación corresponde al servicio de salud de cada comunidad autónoma, que puede facilitar el producto directamente o articular su financiación mediante el reintegro de gastos o el pago directo al establecimiento ortopédico autorizado. En productos de elevado coste, la normativa prevé mecanismos para que las personas con menos recursos no tengan que adelantar el importe íntegro del producto antes de recibir la ayuda económica correspondiente.

Diferencias entre comunidades autónomas en la prestación ortoprotésica

Aunque el catálogo básico es común a todo el territorio nacional, cada comunidad autónoma gestiona su propio procedimiento de tramitación, los plazos de resolución y, en algunos casos, amplía el catálogo con productos adicionales financiados con fondos autonómicos. Por eso, ante una misma necesidad, los trámites, los formularios y los tiempos de espera pueden variar de una región a otra, aunque el derecho de fondo a la prestación ortoprotésica sea el mismo en toda España. Se recomienda consultar siempre la página del servicio de salud autonómico correspondiente antes de iniciar la solicitud. Para más información sobre ayudas técnicas y productos de apoyo compatibles, puede visitarse nuestra sección de ayudas y de guías de Red Inclusiva.

Preguntas frecuentes sobre el catálogo ortoprotésico de la Seguridad Social

¿El catálogo ortoprotésico cubre el 100% del precio de la silla de ruedas u otro producto?

No siempre: la financiación pública cubre un importe máximo por producto y la persona usuaria abona un copago que varía entre el 10% y el 60% según su renta y condición, salvo que esté exenta.

¿Quién puede pedir un producto del catálogo ortoprotésico?

Cualquier persona usuaria del Sistema Nacional de Salud que cuente con una prescripción médica que justifique la necesidad clínica del producto, con independencia de su edad o del tipo de discapacidad.

¿Dónde se tramita la solicitud de un producto ortoprotésico?

A través del servicio de salud de la comunidad autónoma de residencia, que gestiona la dispensación, el reintegro de gastos o el pago directo al establecimiento ortopédico autorizado.

¿Los productos deportivos o estéticos están incluidos en el catálogo ortoprotésico?

No, quedan excluidos los productos de uso exclusivamente deportivo o con finalidad estética que no estén relacionados con una enfermedad o un accidente.

Fuente: BOE - Real Decreto 1506/2012